本月起，多地取消門(mén)診報(bào)銷(xiāo)職工起付線(xiàn)，門(mén)診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，門(mén)檻大大降低。
全市門(mén)診統(tǒng)籌藥店，本月起取消職工起付線(xiàn)？
近日，根據(jù)武漢本地寶消息，2023武漢職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)有了新變化，取消職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)（之前醫(yī)保改革門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)：退休人員500元，在職人員700元）。
另外，新醫(yī)保政策優(yōu)化以后，武漢市退休人員每年門(mén)診報(bào)銷(xiāo)上限，從4000元提高到4500元。在職人員報(bào)銷(xiāo)上限，暫時(shí)不變。在此之前，武漢市在職人員每年報(bào)銷(xiāo)上限是3500元。退休人員，每年報(bào)銷(xiāo)上限為4000元。
在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例上，此次調(diào)整也有一定程度的提高。具體如下：
1.退休人員
藥店憑處方購(gòu)藥，報(bào)銷(xiāo)比例從68%提高到90%。
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例從84%提高到90%。
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例從68%提高到75%。
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例從60%提高到65%。
2.在職人員
藥店憑處方購(gòu)藥，報(bào)銷(xiāo)比例從60%提高到85%。
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例從80%提高到85%。
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例從60%提高到65%。
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例從50%提高到55%。
可以看到，通過(guò)此次調(diào)整，門(mén)診統(tǒng)籌藥店的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用上升了一個(gè)大臺(tái)階，從之前“與二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持平”再到“向一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看齊”，報(bào)銷(xiāo)比例相較上升超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)。
對(duì)于上述政策變化，筆者向聯(lián)系武漢市醫(yī)保局求證，截至發(fā)稿時(shí)，還未得到官方答復(fù)。筆者查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，該政策變化內(nèi)容源于行業(yè)內(nèi)流傳的《關(guān)于優(yōu)化武漢市職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），該《通知》自4月10日起施行。
包括上述門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策變化在內(nèi)，《通知》還提及了門(mén)診統(tǒng)籌待遇補(bǔ)差、個(gè)人賬戶(hù)劃撥等內(nèi)容。
根據(jù)《通知》，2023年2月1日至4月9日期間發(fā)生的門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用，按照優(yōu)化措施重新核算，對(duì)待遇差額進(jìn)行退費(fèi)。以下是相關(guān)流程：
在個(gè)人賬戶(hù)劃撥上面，《通知》提到以下3點(diǎn)：
1.自4月中旬起，分批次劃撥退休人員2至4月個(gè)人賬戶(hù)。
2.2023年2月-4月已辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)一次性支取手續(xù)的死亡人員，通過(guò)領(lǐng)取個(gè)人賬戶(hù)余額的金融賬戶(hù)劃撥;未辦理一次性支取手續(xù)的死亡人員劃撥至醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)。
3.5月起，每月10日-15日完成當(dāng)月退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃撥。

多地門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，取消職工起付線(xiàn)

梳理發(fā)現(xiàn)，在“取消職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)”這方面，多地已開(kāi)始施行。
例如，今年1月，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》并提到，職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。各地級(jí)以上市要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，科學(xué)測(cè)算并合理確定職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌具體的政策范圍內(nèi)支付比例和最高支付限額。
2022年12月，江蘇南京市政府印發(fā)《南京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》并談到，2023年1月1日起，南京市將建立新門(mén)診統(tǒng)籌政策，優(yōu)化整合職工醫(yī)保原門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢*政策，合并為新門(mén)診統(tǒng)籌政策，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保病種保障向費(fèi)用保障轉(zhuǎn)變，提高門(mén)診保障待遇的公平性和可及性，門(mén)診待遇水平將有所提高。
具體來(lái)講，主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：
1.取消起付標(biāo)準(zhǔn)，取消職工醫(yī)保原門(mén)診統(tǒng)籌及門(mén)診慢*起付標(biāo)準(zhǔn)（600-2200元不等），新門(mén)診統(tǒng)籌政策不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.提高門(mén)診費(fèi)用上限。新門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用支付限額覆蓋原門(mén)診統(tǒng)籌和原門(mén)診慢*基金支付限額，并總體提高，年度門(mén)診費(fèi)用限額從原來(lái)的3333元-1.2萬(wàn)元提高到1.5萬(wàn)元。
3..實(shí)施費(fèi)用分段保障。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用越高，統(tǒng)籌基金支付比例越高；并且適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和退休人員傾斜，1000元（含）以下費(fèi)用，基金支付比例40%-60%；1000元（不含）-5000元（含）費(fèi)用，基金支付比例60%-85%；5000元（不含）-1.5萬(wàn)元（含）費(fèi)用，基金支付比例65%-90%。
江蘇南京一藥店老板告訴筆者，“取消職工起付線(xiàn)”無(wú)疑利好門(mén)診統(tǒng)籌藥店，門(mén)診統(tǒng)籌藥店政策落地后，本地許多居民更愿意去藥店刷醫(yī)保買(mǎi)藥，因?yàn)閳?bào)銷(xiāo)門(mén)檻低了很多，而且省錢(qián)方便。
但有個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題是，一些顧客和藥店借助“門(mén)診統(tǒng)籌”政策以較低價(jià)格買(mǎi)到藥品后，轉(zhuǎn)手賣(mài)給藥販子賺取差價(jià)，導(dǎo)致這些藥品變成“回流藥”再次進(jìn)入市場(chǎng)，相關(guān)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)該引起重視。
可能有人疑惑，為何多地要取消職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)？
根據(jù)醫(yī)保部門(mén)答復(fù)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)之所以設(shè)立起付線(xiàn)，主要考慮3個(gè)重要原因。一是集中財(cái)力救治大病；二是加強(qiáng)費(fèi)用意識(shí)，減少醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的浪費(fèi)。三是降低醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)。
如果不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)的話(huà)，醫(yī)保基金的收支還將更加的緊張。那么，既能減少浪費(fèi)，又能增加結(jié)余，起付線(xiàn)還是必要的。
另外，多地取消職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，主要是考慮老百姓的真實(shí)訴求以及醫(yī)保改革的可達(dá)性。
進(jìn)一步講，如果“取消職工起付線(xiàn)”能在醫(yī)保基金承受范圍內(nèi)，即使支出會(huì)有所增加，但參保人員的就醫(yī)用藥權(quán)益得到提升后，會(huì)有效帶動(dòng)群眾支持醫(yī)保改革，相關(guān)政策也能更好落地。