冬季快要來(lái)了，孩子們更容易發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕。在冬季常見的病原體中，肺炎支原體（Mycoplasma pneumonia，Mp）是兒童社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原體，可占兒童 CAP 的 10%～30%，Mp 流行時(shí)所占比例甚至?xí)M(jìn)一步增加。

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniaepneumonia，MPP）感染人群：多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。今天，我們就來(lái)聊聊：冬季常見病之兒童肺炎支原體肺炎怎么治療？臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱、咳嗽為主，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱預(yù)示著病情重。

重癥肺炎支原體肺炎（severe MPP, SMPP）多發(fā)生于病程1周左右，伴有肺內(nèi)和肺外并發(fā)癥，若出現(xiàn)塑形性支氣管炎（plastic bronchitis, PB）、中等-大量胸腔積液、大面積肺實(shí)變和壞死、肺栓塞（pulmonary embolism, PE）等時(shí)，患兒可出現(xiàn)氣促或呼吸困難；發(fā)生PE的患兒還可出現(xiàn)胸痛和咯血；發(fā)生肺外并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臟器損傷的臨床表現(xiàn)。肺外并發(fā)癥可發(fā)生于皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，出現(xiàn)相應(yīng)各系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。

到底要不要去醫(yī)院？

孩子應(yīng)就診嗎？應(yīng)該。如果認(rèn)為孩子有上述癥狀，請(qǐng)立即帶其就診。

如果孩子出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)呼叫救護(hù)車：呼吸停止；唇、牙齦或指甲發(fā)藍(lán)；呼吸困難；開始出現(xiàn)呼嚕音；因呼吸困難而顯得疲倦。若醫(yī)護(hù)人員考慮肺炎，會(huì)進(jìn)行呼吸音聽診等體格檢查，可能還會(huì)安排胸部X線檢查及一些血液檢測(cè)。治療藥物之抗支原體治療

1.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選治療方案，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10 mg·kg-1·d-1，1次/d，口服或靜點(diǎn)，療程3 d，必要時(shí)可延長(zhǎng)至5 d；輕癥也可第一日10 mg·kg-1·d-1，1次/d，之后5 mg·kg-1·d-1，連用4 d。重癥推薦阿奇霉素靜點(diǎn)，10 mg·kg-1·d-1，1次/d，連用7 d左右，間隔3~4 d后開始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2~3個(gè)療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時(shí)機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)。對(duì)嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72 h，根據(jù)體溫情況等初步評(píng)價(jià)藥物療效。

2.新型四環(huán)素類抗菌藥物

新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療MPP的替代藥物，對(duì)耐藥MPP具有確切療效，用于可疑或確定的MP耐藥的大環(huán)內(nèi)酯類藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎（macrolide-unresponsive MPP，MUMPP）、難治性肺炎支原體肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniaepneumonia, RMPP）、重癥肺炎支原體肺炎（severe MPP, SMPP）治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。米諾環(huán)素的作用相對(duì)較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無(wú)持久牙齒黃染的報(bào)道。

3.喹諾酮類抗菌藥物

喹諾酮類抗菌藥物是治療MPP的替代藥物，對(duì)耐大環(huán)內(nèi)酯類MPP具有確切的療效，用于可疑或確定MP耐藥MUMPP、RMMP、SMPP治療。由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。

治療藥物之糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素

對(duì)于重癥和危重癥患兒，常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍，部分重癥患兒可能無(wú)效，需根據(jù)臨床表現(xiàn)、受累肺葉數(shù)量、肺實(shí)變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經(jīng)驗(yàn)或療效調(diào)整劑量；少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，存在過(guò)強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)甚至細(xì)胞因子風(fēng)暴，可能需要更大劑量。需每日評(píng)估療效，若有效，應(yīng)用24 h后體溫明顯下降或者正常，若體溫降低未達(dá)預(yù)期，需考慮甲潑尼龍劑量不足、混合感染、診斷有誤、出現(xiàn)并發(fā)癥或其他措施處置不當(dāng)?shù)纫蛩?。一旦體溫正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)、CRP明顯下降，可逐漸減停，總療程一般不超過(guò)14 d。甲潑尼龍減量過(guò)程中出現(xiàn)體溫反復(fù)，有可能是減量過(guò)快、出現(xiàn)并發(fā)癥、混合感染或藥物熱等因素。

支氣管鏡介入治療

支氣管鏡介入

輕癥不推薦常規(guī)支氣管鏡檢查和治療。懷疑有黏液栓堵塞和PB的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療

免疫球蛋白G

合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等推薦使用。

混合感染治療

抗細(xì)菌治療

如醫(yī)生高度懷疑或已明確MPP合并細(xì)菌感染，且耐藥的可能性較低，可聯(lián)合應(yīng)用第2、3代頭孢類抗菌藥物。

抗病毒治療

混合腺病毒感染時(shí)，可應(yīng)用IVIG治療，是否應(yīng)用西多福韋根據(jù)藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時(shí)，可應(yīng)用抗流感藥物。混合鼻病毒和RSV等感染，可對(duì)癥治療。

抗真菌治療

原發(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長(zhǎng)且長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染。

務(wù)必注意！

請(qǐng)務(wù)必讓孩子遵醫(yī)囑全療程使用抗生素，即使已有好轉(zhuǎn)也不建議擅自提前停藥。不要自行決定給孩子使用止咳藥，因?yàn)樾Чǔ２患?，并可能有?yán)重副作用。